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网球肘
来源: | 作者:hanzhangorg | 发布时间: 2018-04-09 | 14 次浏览 | 分享到:
  从名称上就可以看出,最初是打网球的人易发生肘外侧疼痛。但此时并无确切地解剖学的准确定位,是通俗的一般性名词。有人发现在外上髁有明显压痛,并病理证实伸肌附着处有无菌性炎症,又称为肱骨外上髁炎。在中国打网球的人很少,但有类似症状的病人较多,甚至不少患者并没有剧烈运动。临床上发现“网球肘”并非单纯一点的病变,而是包涵着几种不同的病症。涉及到韧带、关节囊、肌肉和骨膜等不同的软组织损伤。所以又起名为肱骨外髁骨膜炎,肱挠关节外侧滑囊炎,肘外侧疼痛征候群。

一、解剖特点及病因

1、伸肌总腱,除拇指外,前臂几乎所有的伸肌全部起自外上髁。笔者在解剖时观察到伸肌总腱的纤维会聚到外上髁的一点,这一点是伸肌群最集中的应力点。该处的骨膜肌腱炎易发生。

 

2、穿过外上髁的神经血管束,在伸肌群集中应力点远端附近,有1-2支神经血管束从肌腱内穿出,与腱纤维相垂直走向外后方,解剖探查,来源于挠神经,粗约住2mm,穿过外侧伸肌群,受到深肌群应力的影响。易发生神经嵌压,引起疼痛。

3、肘外侧副韧带,起自肱骨外上髁,其纤维向下,与挠骨环状韧带的纤维相融合。凡是前臂旋转的动作和肘内翻的动作,都对外上髁经常发生作用,引起韧带起止点的损伤。

4、肱挠关节在肘外侧,压缩力发生在肱挠关节软骨及滑膜,易产生挠骨小头和肱骨小头损伤及关节炎病变。

5、肘外侧关节囊,肘外侧关节囊被肘外侧副韧带加强,起于外上髁基底,止于挠骨环状韧带,伸肌群也起于关节囊。纤维囊内面衬于滑膜。在关节囊处也可以被伸肌群牵拉引起应力性损伤。

 

损伤组织的修复,机化和慢性炎症,也可以引起肘外侧软组织广泛粘连,瘢痕挛缩、畸形愈合、韧带和肌腱钙化等。关节滑膜的炎症和嵌入,也是引起临床症状和体征的主要原因。

 

二、临床

以40-50岁发病最多。一些患者有明显的职业因素,如厨师、钳工、羽毛球和网球运动员,理发师等。但近年来办公室工作人员和家庭主妇在临床上也不少见,且无明显诱因。有些感觉与受风吹、受凉等因素有关。早期,在肘外侧有类似疲劳的酸困不适感,手指有时不灵活。以后会有疼痛,以酸痛伴困乏无力为主。严重时可呈持续性。日常生活也受到影响,如拧毛巾、拿热水瓶、端茶杯、提重物都痛或疼痛加重。也有患臂容易疲劳、持物不牢拿物脱落的现象。

 

查体时,发现肘部外侧有些肿胀。病理变化和病变部位不同病因及分型不同。

 

1、肱骨外上髁炎伴神经血管束嵌压在肱骨外上髁的伸肌总腱汇聚点处压痛明显。

2、肘外侧副韧带损伤肱骨外上髁的下方及挠骨上缘压痛明显,外侧副韧带紧张试验阳性。

3、肘肱挠关节滑膜炎肿胀明显,挠骨小头附近的关节囊广泛的压痛,肘关节活动受限,特别是前臂的旋前或旋后。

4、伸肌群肘关节囊应力性损伤在关节囊局限或较广泛的压痛,伸指抗阻力试验阳性。

5、伸肌群纤维化和钙化在外上髁可摸到硬化的肌纤维和钙化结节,伴压痛,X线可见钙化物。

6、伸指抗阻力试验指伸肌纤维起于肱骨外上髁偏下及侥侧关节囊。抗阻力伸指运动会激发起点病变部位的疼痛。临床上笔者的经验,伸指抗阻力试验阳性一般在肘外侧关节囊有病变.以中指伸指的阳性率最高。

7、伸腕抗阻力试验伸腕肌及肱挠肌都起于肱骨外上髁,附着点大部分在骨,附着在关节囊的纤维较少。一般伸腕抗阻力阳性的是肱骨外上髁炎较多。

8、前臂外旋抗阻试验前两个抗阻试验是检验伸肌群的张力性损。外旋抗阻试验同时检测病变深及关节囊或外侧副韧带的情况。

 

三、治疗

一般早期发病在痛点局部封闭,手法治疗均有较好的疗效。一些患者症状顽固。开始局部封闭,症状消失,2-3月后又发作,再局部封闭,l-2月后又复发,直至局部封闭无效。这类患者需要微型外科手术治疗。治疗时一定要明确是那种类型,依类型选定治疗方法。针法手术见效快,且不易复发。