【内容摘要】目的：脊柱周围的针刀操作是风险比较大的部位，为使针刀操作更加安全而有效，必须将脊椎骨结构各径线测量出较准确的数据，给出明确的解剖标志与标志间的对应关系，以便定出科学的进刀部位。方法：无条件地选择完整的解剖骨骼标本共5具，以卡尺进行测量，得出毫米以下一位的数据，加以数据处理。同时，临床与CT重建证实。结果：得出的相关数据有横突间的最大与最小距离、关节突间的最大与最小距离、横突与关节突前后径的厚度等，从而计算出颈椎关节突所在的安全距离、椎板间隙的宽度距离；胸椎的横突间最大与最小距离、横突结节后翘的高度；腰椎横突间的最大与最小距离、关节突间最大与最小距离与椎板间隙的最大距离等。同时，取得了横突与棘突、棘间的对应关系。结论：脊椎骨各径线测量的相关数据为针刀操作的进刀定点的准确性与安全性提供了科学依据。经多年的临床中应用，对针刀定点的准确性、提高疗效和保证医疗安全具有指导意义。

【关键词】  椎骨  横突外间距  横突内间距  关节突外间距  关节突内间距

在针刀医学的临床工作中，执刀操作的医生最为渴望的是得到最为准确和安全的定点方法，在保证医疗安全的前提下，取得最佳的疗效。这就要求临床工作者要做许多研究工作。我们在工作之余，应用医学院的解剖设施做了一些骨骼标本的径线测量，取得了相应数据，同时，在临床工作中，在X线透视下进行了横突与棘突、棘间等体表标志对应关系的研究，为我们的针刀以及其他许多临床临床操作提供了很好的临床定位资料，促进了临床工作的准确性，从而提高了疗效，保证了医疗安全。

第一部分  脊柱骨骼径线的测量

1、 椎骨径线测量的资料采集

无选择地取完整的脊柱骨骼标本五具，分别以卡尺测量预设的各部位的径线，包括椎骨的横突尖间距、横突根间距、横突前后间距（即横突的厚度）、关节突外间距、关节突内间距（二者差/2为关节突本身的宽度、关节突内间距为椎板间隙的最大横径）、关节突前后宽度（即关节突的厚度）。除此之外，尚测量了胸椎横突结节的宽度及其向后倾斜的高度（从胸椎横突根部的背面起测量）、腰椎椎间管的长度等。数据精确至毫米的1/10。须指出的是，以下测量的各数值是净骨骼的数值，不包括附着于骨端与骨面上的软骨及纤维结缔组织所占据的位置。因此，活体上，同一部位的数值应比骨骼标本数值为稍大（骨的外径）或稍小（骨的内径），但其值最大值也不超过1~3mm，如有粘连、瘢痕、钙化等组织与骨端相连所形成的骨端增大则另当别论（如L3横突综合征）。

颈、胸、腰各椎径线的测量结果及各值的含义分述如下。

1．1．颈椎径线原始测量数据（表1）及其各值的含义

如下：

横突尖间距  表示脊椎骨横向的最大距离，其1/2距为从脊柱中线起到横突尖的最大距离。此项数据表示

颈椎横向的最大距离。在颈、腰部超过此距离则无骨性组织可寻。

横突根间距  表示横突从椎弓发出处，两侧间的距离，实际上为椎弓间的最大距离，亦即椎板间的最大距离。其1/2间距即为中线外横突的最短距离。

颈椎横突长度  即横突本身的长度：

（横突尖间距－横突根间距）÷2=横突长度。

颈椎横突前后宽度.在颈椎表示横突前后径的距离， 即横突前后结节之间的宽度（厚度）。其间为颈椎横突结节间沟，有颈神经根从此走出。

关节突外间距  表示关节突两侧最宽的距离，其1/2距离为其脊柱中线外关节的最大距离。

关节突内间距  表示关节突两侧最窄的距离，其1/2距离为其脊柱中线外关节突最短的距离，即意味着该脊椎的关节突从中线外的这个距离开始出现。同时，这个宽度又是椎板间隙背侧的最大宽度，该间隙在颈椎最宽，而在胸椎则最窄。该关节突的宽度为：

（关节突外间距－关节突内间距）÷2=关节突的宽度（即长度）关节突前后间距  表示关节突的前后的厚度，即前后位的水平距离。如以其宽与厚做一个长方体，再取其对角线，此线则可认为是颈椎关节突关节的叠瓦状关节的长度。

横突孔后外间距  表示颈椎特有的横突孔从颈椎后外方观察的位置与距离，用以表示横突孔在颈后方或颈侧方针刀入路时存在的重要意义。

1．2．胸椎测量原始数据（表2）及其各值的含义

在胸椎段，还测量了以下径线：胸椎横突结节位于横突的外侧，其宽度为10±2mm，

胸椎横突后翘（从横突根部背面算起）亦为10±2mm。其横突结节的部位则为：

胸椎横突尖长度/2（即一侧横突长度）的最外侧的10±2mm处。

1．2．2．胸椎各径线的含义  与颈椎的基本相同，但也有其特殊性。

胸椎椎体较小，而横突比颈椎横突要长的多，关节突相对于颈椎来说重要性不大。但横突结节较大，且明显后翘，对于胸椎横突间韧带的松解操作有着重要意义。而相反，关节突的结构与径线在颈椎具有极其重要的意义，而在胸椎则没有更大的实用价值。由于胸椎棘突呈叠瓦状排列，椎板间隙被覆盖，且椎板间隙又小，故从背侧正中线上垂直进刀不会进入椎板间隙。因此这些径线相对意义不大。

1．3．2．腰椎各径线的含义  与颈、腰椎各径线的含义基本相同。但腰椎更注意横突的长度，它与颈椎横突有很大的差别。腰椎的横突很长，且有自己独特的形态特征。腰椎的椎板间隙的宽度也有特点，上部与下部腰椎的椎板间隙的宽度有较大的差异。这些都决定了腰椎部的针刀操作与颈、胸段的操作有很大的不同。因此，这一测量具有重要价值。

2．脊柱各椎径线测量结果及其意义

2．1．颈椎径线测量平均值（表4）及其各值的意义

2．1．1．表4（mm）

2．1．3．C3~C6为普通颈椎  其形态和大小基本相同，但从测量数值来看C3、C4相对较小，尤其C3更为明显。横突的最大宽度为30mm。横突的宽度约为3~5mm，这是因为横突是进化过程中肋横突的遗迹，是外退化的器官所致。颈椎关节突呈叠瓦状排列后称颈椎外侧关节柱，为颈椎三柱理论中最为重要的部分。从测量的数据看，关节突中线外的内间距平均为12~14mm，其外间距为23~26mm，其关节突的宽度为10~13mm。由此可以得出如下结论：

①中线外25mm以外为颈椎横突所在部位。横突尖部有肩胛提肌、前斜角肌等附着，但横突间韧带几乎大部缺如；另横突前后结节间为结节间沟，为颈神经根通过之处，况且在两椎的横突间的裸露区尚有椎动脉通过，故无特殊必要，也没有特殊训练且不具有特殊技能则不宜在此处设点、进刀。

②横突前后间距约为8~13mm，说明结节间沟（行走神经根与部分血管）还是较宽的。由于颈椎横突短小，分为前后结节，结节间为结节间沟，且沟中又有颈神经根及血管通过，另一重要结构是横突的前方尚有横突孔存在，其中通行着椎动脉，在相邻的横突间其椎动脉有一段裸露于骨外，因此在颈椎横突上或横间进行针刀操作都是具有极大风险性的。此点应特别引起注意。

③关节突——即颈椎外侧关节柱，位于中线外13~25±3mm处（即可以认为中线外13~23mm处）。这个部位是针刀操作的最佳定点与入路之处。如在此部位进刀，除有关节突关节的小缝隙外，此外则均为骨性组织所占据。因此在此处定点、进刀是颈部针刀操作的最为安全之处；同时，由于可进行关节突关节囊与椎板间黄韧带的同时针刀松解操作，故其治疗颈椎病的疗效也很确切。

⑤横突孔的位置也是这次测量中重关注的部位。

普通颈椎横突孔的位置：C3-C6横突孔均位于颈椎钩突与椎间管的外侧，上关节突的前方，且在结节间沟前壁外的前内1/2处。除C6外，C3-C5的横突前后结节的宽度（外壁）均为10mm左右，而C6的横突前后结节的宽度则达15mm。

特殊颈椎横突孔的位置：C2横突孔的位置与普通颈椎横突孔的位置有很大的区别，了解这一区别对针刀操作的安全有重要指导意义。C2上面的横突孔位于关节突的后外侧，结节间沟的内侧；只一方面，C2上关节突的位置也很特殊，它位于椎板间隙一侧（即中线外）的前方，针刀要想松解C1-2的关节突关节则需通过椎管，这是不可能的。所以，要想松解此关节必须另寻入路。但，在C1-2颈椎外侧关节柱部位可进行椎板间韧带的松解，也可弥补不能松解关节突关节囊的缺憾。

2．2．胸椎径线平均值（表5）及其各值的意义

2．2．1．表5（mm）

2．2．2．胸椎的横突径线 与颈椎、腰椎均不同，其原因可能与胸廓结构相关。胸椎横突的最大宽度由T1起，其值由大变小。最大平均值为36.5±2因有肋骨与胸椎横突相连， 故不易在针刀操作中明显体会出横突的末端来。但除T1~T3外横突的最大径线均较颈、腰椎为小，其横突最大值平均为29.1mm，而横突的最小径线则为16.6mm，在进行颈椎横突点操作时要注意这一径线的特点

2．2．3．胸椎横突的另一特点是明显后翘和横突末端的横突结节 横突末端的后翘的高度与横突结节的宽

度均为8~10mm。所以，在胸椎横突部操作时会有愈向根部愈深的感觉，因为，从横突根部至横突末端将有10mm的落差存在。

2．3．2．腰椎的横突  相对于颈、胸椎都要大许多，尤其是L3更为明显，最长可达中线外45mm，如果再加上软骨与粘连的软组织，则可使其长度达到50mm。而横突根部的长度也同样较颈、胸椎要长得多，说明腰椎的椎体较颈、胸椎椎体要大一些。这也是机体适应的需要。因此，腰椎横突尖端（除L3外）的松解应选择在中线外40mm；而L3横突则应按检查者触摸的尖端的部位，去除其软组织厚度后的部位定点。如果松解横突上、下缘，应定点于中线外20~30mm的范围内，取其中间值为最佳选择，对松解横突间韧带十分方便。

2．3．3．腰椎关节突关节  也常是腰椎针刀松解术的部位。腰、颈椎关节突关节的结构形式根本不同。颈椎关节突关节隙呈横向走行，而腰椎的关节突关节隙呈矢状位走行。腰椎关节隙位于中线外8~19mm之间，即中线外的15mm处。在此处定点松解腰椎关节突关节囊应为最直接。

关节突关节内间距的测量也具有很大意义。本文所取标本测量结果表明：

①关节突关节内间距测得值差距很大，从7~23mm，其数值相并差三倍有余，说明其个体差很大。

②关节突关节内间距也同时表明各腰椎侧隐窝外缘的位置也有很大差异，说明腰椎侧隐窝的大小、形态也有很大的个体差异。因此，在做侧隐窝针刀松解术时，必须充分考虑到隐窝的个体差，而做相应的检查（如透视、摄片等定位），以求定点的准确、针刀施术之有效和安全。

3．脊椎骨径线测量小结

3．1．颈椎外侧关节柱  是由颈椎关节突关节叠瓦状排列在一起所形成，而关节突关节的前面则是椎间管。此关节面位于脊柱中线外13~25mm处（取其中点——20mm处最佳），在此范围内设针刀入路应是最安全的部位。按测量数据显示，关节突的前后厚度可达10mm，在松解关节突关节囊时应有很大的安全性。但，由于可能有神经根与关节囊的粘连等情况产生，故刀锋也不能随意深入；而只能切开关节囊壁为止。

3．2．胸椎横突间距  较小，横突位于中线外15~27mm的范围内（取其中点20mm），又有横突结节的后翘，故定点于横突结节处进刀更容易。胸椎周围虽有胸膜和肺脏，但在脊柱两侧（即纵膈部位是无肺脏的），所以在胸椎横突范围内垂直进刀无气胸之危险。

3．3．腰椎横突间距  较长，其定点应依松解部位的不同而做相应定点。一般应定点于横突所在位置的中点为佳，即30mm左右。因为这样有利于做较全面的松解横突上下缘的横突间韧带，同时又能进一步继续松解椎间管外口。

3．4．腰椎关节突距  内间距亦有实用价值。从测量的数值看，窄者仅有7~8mm（其中线外间距则仅为3~4mm），而宽者则可达22~23mm（即椎板间隙可达中线外10mm以上），数值相差悬殊。这种数值大小不一、差别很大的事实确显示出，各节段的椎板间隙有着极大的个体性。这种特殊性提示我们必须重视它，才能在腰椎侧面隐窝松解中取得主动权，避免失误。

第二部分  脊柱骨骼背侧标志的横向关系

1、颈椎部分

①颈椎棘突的排列特点  如左图所示，全部颈椎棘突的排列形式是：水平向后稍向下，绝对不是叠瓦状排列。尤其在颈椎过度前屈时，其各个棘突则是呈扇形张开，棘突间的间的距离更加增大。由此可知，在颈椎棘间进针刀，不是很容易就能找到棘突，如想找到棘突顶，则更为不易。

②颈椎棘突与小关节间隙的横向关系  颈椎小（关节突）关节关节间隙与棘突间隙基本上是在一条水平线上。尤其是同一椎体的关节突上缘与椎板的上缘基本在同一水平线上。

③颈椎椎板间隙与关节突关节间隙的关系

④颈椎小关节定点  为了颈椎小关节间隙松解术进刀的安全，不要直接进入关节囊，而将进刀点定点于小关节的骨面上。因此，把关节突关节囊的松解点定点于同一颈椎棘突的上缘。这样，无论麻醉与针刀进入时都会先到达关节突骨面，而不是进入关节间隙。此种操作方法可以避免误进关节囊而刺伤神经根。当针刀到达骨面后，将针刀调整到关节突骨缘，再沿骨缘松解关节囊。

2、胸椎部分

①胸椎棘突呈叠瓦状排列  椎板间隙大部分被棘突所遮盖，故从正中线上垂直进刀不会进入椎板间隙。  

②胸椎横突稍上翘，故可与上位棘间平行。

③胸椎横突末端有较大的横突结节，且明显后翘，使其横突结节比较表浅，故在一般人体上易于扪到，可以较准确的在该部位定点，其针刀操作也较容易。

④在胸椎横突结节范围内的针刀操作是安全的，但针刀刀锋不可向外侧倾斜，以免误伤肺脏造成气胸。

3、腰椎部分

①腰椎上段横突与棘突的关节   L_1~3横突与棘间呈平行关系。

②L₅横突与棘突的关系  L₅横突与棘间则呈另一种关系。L₅横突与L₅棘突在一条水平线上，有时L₅横突与L₅棘突下缘在一条水平线上。此种对应关系与L_1~3横突与棘间的对应关系发生了很大的变化。

③L₄横突与棘突的对应关系  由于L₅横突与L₅棘突在一条水平线上，这一变化使L₄横突与棘间的关系变得规律不够明确。因此，在确定了L₃与L₅横突的对应关系后，L₄横突就可以取L₃与L₅横突连线的中点即可。经临床实践证明，这一定点方法相当准确。

④L₅横突下缘的形态  这是一个被解剖学忽略的问题。L₅横突下缘的形态与L_1~4横突下缘绝大部分是不同的，L₅横突下缘多呈三角形，故在做横突下缘松解时应先向下外方向切割，而不是水平向外进行。

小结：脊柱各椎骨径线的测量数据与脊柱形态解剖结构两者联系在一起，则可对针刀治疗的定点、针刀入路提供了客观、准确的数值根据、为针刀松解、减压术等操作的安全性奠定了科学的基础，从而为提高针刀手术的疗效和医疗安全提供了有利的保证。这些研究是每个针刀医学工作者必须掌握的基本的知识，打下良好的基础对针刀医学的顺利发展有着重要意义。