【摘要】目的 探讨治疗颈源性头痛的有效方法；方法 用现代治疗方法(激光、针刀、手法、固定、锻炼)程序化治疗颈源性头痛92例和对照治疗方法(推拿、按摩、针灸)治疗68例；结果 现代治疗法治愈率73％，总有效率98.9％。对照组治愈率20.6％，总有效率89.7％。两组疗效经X2检验治愈率和总有效率分别存在高度显著和显著差异(P<0.01)。结论 程序化治疗颈源性头痛，更能巩固疗效。
颈源性头痛[1]是指颈部肌群因劳损引起痉挛、挛缩和结疤或劲椎小关节紊乱所导致的引起神经卡压性头痛。现代治疗的要点是先用激光做光学封闭，再行局部针刀松解、手法正脊、颈围领固定。
【关键词】颈源性、头痛、程序化治疗
1临床资料
1.1一般资料
本组男82例，女78例。年龄14～62岁，平均38岁。平均病程2年5个月。头痛部位：后枕部痛60例，头部定位痛模糊不清者22例，左颞侧痛20例，右颞侧痛14例，双侧及前额痛各8例，头顶痛2例。伴有眼胀视觉障碍、眼眶痛11例，眩晕、头晕86例，颈僵痛66例，耳鸣18例。压痛点：枕大神经68例，枕小神经46例，颈2横突52例，寰枕间隙18例，颈2～颈5项韧带或椎旁26例，肩背部18例，耳上15例。160例病历均摄颈椎片(正、侧、张口、双斜、过伸、过屈)，146例有异常影像征，结核2例，C2椎体肿瘤1例，阳性检出率91.25％。其中261个有异常征像的片位中，正位片和张口位片各80个，侧位片112个，双斜片32个，过屈位片31个，过伸位片6个。彩色多普勒超声(TCD)检查33例报告椎动脉供血不足，颅脑CT57例均未发现颅内器质性病变。我们将同期治疗的本组病例，按照两种不同的治疗方法，分为对照组和治疗组。
1.2颈源性头痛的诊断标准[2]：(1)根据头痛的性质、部位、体征，排除其他导致头痛的器质性病变；(2)枕项三角区、颈椎旁、枕神经、头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据；(3)在X线片中找到颈椎小关节紊乱、椎间盘退行性改变影像征是诊断的主要依据。
2 治疗方法
2.1治疗组，具体操作方法：(1)痛点备皮后激光封闭每部位5分钟；(2)针刀疗法，根据不同痛点选择不同的刀法组合。切断颈后肌筋膜中挛缩和硬性条索、切碎痛性结节、切开张力大的关节囊剥离、松解被卡压的颈神经后支；(3)手法正脊：在以上两步的基础上根据症状、体征及X线改变，采用牵引推压复位或仰卧旋转复位，操作技巧熟练，矫正颈椎小关节紊乱，(4)选择适当的颈围领制动；(5)制动72小时后，去围领进行颈椎功能锻炼(屈伸旋转法)。两周一次，两次为一疗程。
2.2对照组，每日颈部推拿按摩或针灸、手法每周一次，颈围领固并连续牵引15次(每天1次)为一疗程。
3 治疗结果
3.1疗效判定标准
参照临床疾病治愈好转标准[2]。治愈：头痛症状消失，颈枕部无明显压痛；好转：头痛症状基本消失，颈枕部有明显压痛；无效：头痛症状及体征无改善。
3.2结果
治疗组，第一疗程治愈率为73％，总有效率98.9％。对照组治愈率20.6％，总有效率89.7％。两组治愈率经X2检验存在高度显著(P<0.01)。两组疗效对照结果见表1。
4 讨论
4.1 随着人们对疾病的不断认识，颈源性头痛的概念不断被临床上接受。1988年国际头痛分类[3]将头痛分为13类，以病因命名多达80余个，而没有颈源性头痛的概念。长期以为临床医师对头痛的认识，侧重于神经性头痛、神经血管性头痛、枕大神经痛、颅内占位性头痛等等，故多数病人首次就诊，经常行CT、彩超栓查，找不到病因则以“顽固性头痛”来诊治，有的甚至住院内科病房，少则半月，多则半年，给病人延误诊治，造成不必要的经济损失。纠其愿因是对颈源性头痛认识不到，或即使想到此病，而对颈椎X线影像过于传统和忽略。1995年Boduck指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因，他还认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。山东威海颈椎病研究所潘之清[5]对100例颈性头痛的病因病机及治疗进行研究，认为寰枢椎损伤及失稳是颈性头痛的首要因素。本组临床资料显示，颈源性头痛的微小关节异常，拍片阳性率高达 (91.25％)，足以证实其病因所在。我们认为，颈源性头痛可定义为颈部肌群劳损引起痉挛、挛缩、疤痕或颈椎小关节错位而导致的头痛。因此，临床医师应重视颈椎片的全面检查，重视颈椎小关节片位的微细变化。
4.2病因病机。颈源性头痛根据受累的部位分为神经源性、肌源性、和血管源性。颈神经后支(C1～4)与颈源性头痛关系密切[6]。C2神经从椎板间隙穿出其后只有分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自C3神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经、和耳大神经，这些神经是导致颈源性头痛的主要神经，王金武等[4]发现，颈神经后支发出处穿行的头半棘肌以短平的腱起于颈椎突根部，其腱性部分与头最长肌等颈部肌群在颈椎关节突关节的上点纤维交叉，部分纤维向后止于关节突关节囊，颈神经后支自颈神经发出后即在上述交叉纤维中穿行，继而通过由颈部肌群在颈椎关节突关节的交叉纤维、上下关节和内侧椎板四者形成的骨性纤维管，并发出关节突关节支，然后以一定角度穿过头夹肌、半棘肌、头最长肌及斜方肌等，沿途发出肌支、皮支分布在颈部及枕部皮肤，从解剖中不难发现，如果颈部肌群的痉挛、挛缩、疤痕或关节突关节紊乱，均可使颈神经后支其分支在通过骨性纤维管或颈部集群碱性交叉纤维中转折走行处受到卡压或刺激。我们认为，慢性疼痛不愈，导致颈椎旁肌力平衡失调，继发颈椎骨质增生、椎体移位及无菌性炎症，直接或间接地影响到椎基底动脉的血液供应，这也是颈源性头痛容易并发头晕的主要原因。
4.3 程序化治疗颈源性头痛，是将激光穴位照射、针刀疗法、手法矫正、颈围固定、功能锻炼五个步骤的先后顺序彼此连贯，前一步治疗对下一步打好基础，巩固疗效。本组病例，尽量大可能地指导病人进行颈椎保健操锻炼，以防止再次粘连、调节颈椎平衡失调，对防止颈椎病和颈源性头痛的发生有重要意义。
参考文献
1.倪家骧，颈源性头痛及其治疗，中国疼痛医学杂志，2000；2：116。
2.宋文阁，疼痛诊断治疗学，第1版，河南医科大学出版社，2001；3：356。
3.瞿志平，最新国际头痛学会头面部疼痛分类法，近代神经系统疾病新进展。
4.王金武等，颈神经后支总和——征解剖与临床研究，中国疼痛医学杂志，1998；6：68。
5.潘之清主编，实用脊柱病学，第1版，山东：科学技术出版社，1996：798。
6.宋文阁等，针刀疗法为主的序贯五法治疗颈椎病，中国疼痛医学杂志，1999，4：98。
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