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针刀混合型颈椎病1例分析
作者：顾雪忠 （… 文章来源：中国针刀医学杂志 点击数： 更新时间：2008-12-16 13:14:53 【字体：小 大】
　　【病例摘要】
　　患者，童某某，男，47岁，已婚，上海人。以眩晕、心悸4年，加重6个月来诊。
　　患者1996年无明显诱因出现颈部发紧、腰酸，未重视。2002年出现眩晕、恶心、心慌、胸闷，双手出汗，有时突然发作，走路时下肢无力，稍活动即刻恢复。2004年头晕突然发作，晕倒。在上海多家医院诊断为：混合型颈椎病。六个月前眩晕、恶心、心悸加重，双手中指无名指小指麻木。于2006年11月10日慕名前来我院求治。
　　现症：
　　眩晕、心悸、恶心，步行200米左右就会出现上述症状加重。双手中指、无名指、小指麻木，四肢无力，腰部酸痛。
　　查体：
　　颈椎略有侧弯，C2棘突、C2/3及C4/5、C5/6棘间和椎旁压痛，双侧肩胛骨内上角压痛。颈椎活动范围受限。T4、T5棘突压痛。L4/5棘间压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎动脉压缩试验阳性。
X线片颈椎开口位提示：寰枢关节间隙消失。胸椎正位片提示：胸椎侧弯。                   
　　诊断：
　　1、混合型颈椎病（交感型、椎动脉型、神经根型）
　　2、寰枢关节半脱位（寰椎前脱位型颈椎病）
　　3、胸椎错位
　　4、肾虚腰痛
　　治疗经过： 
　　于2006年11月10日行寰枕间隙3点，C2~3棘间及两侧小关节3点针刀松解。寰枢关节手法复位后，患者即感眼睛明亮，头晕症状减轻，颈围固定3周。
　　13日，患者头晕恶心症状明显减轻，患者由于带颈围不适应睡眠欠佳。
　　18日，头晕症状基本消失，双眼视物清晰，但每日下午4~5点出现情绪低落，手心出汗，心慌，考虑患者长期生病，情绪忧郁所致，嘱咐患者休息，消除紧张情绪。
　　23日，行C4~5，C5~6棘间及小关节、肩胛提肌止点针刀松解， 手法整复胸椎。
　　27日，头晕、恶心、呕吐，双手指麻木症状消失，仍用颈围固定。
　　30日，患者仅自觉乏力，有时心慌，手心出汗，行左肩胛提肌、大椎、风门、筋缩、次髎等针刀松解。
　　12月4日，患者症状全部消失。
　　7日，为巩固疗效，行大椎、腰阳关埋羊肠线治疗。
　　9日，痊愈出院。
　　随访半年无复发。
　　【病例分析】
　　该患者病情复杂，既有椎动脉型颈椎病的症状如眩晕、恶心、猝倒，又有交感神经型颈椎病的症状如心悸、胸闷、双手出汗，同时还有神经根压迫症状如双手指麻木。另外该患者腰椎、胸椎亦有棘突偏歪，椎旁肌不平衡，故行走200米后，即由于脊柱两侧肌肉的不平衡，牵拉小关节，压迫相应的神经、血管、交感神经而出现症状加重。该患者的治疗主要思路主要从以下三个方面考虑。
　　1、患者头晕、恶心较重，且有猝倒史，X光片亦提示寰枢关节间隙消失，故其椎动脉受压主要是寰椎前脱位造成的，故治疗上先从寰椎前脱位入手，先松解寰枕间隙、寰枢关节，再行手法复位，当即拍片复查即可见寰枢关节间隙恢复正常，由于解除了对第三段椎动脉的压迫，所以头晕、恶心等椎动脉受压症状明显缓解至消失。同时解除了对颈上交感神经节的压迫，其交感神经受压的症状亦有减轻。
　　2、患者手指麻木，即是下颈段神经根受压表现。通过松解C4/5，C5/6棘间及小关节、肩胛提肌止点，纠正了小关节的错位，间接改变了椎间孔的大小，改善了软组织对神经根的卡压，从而解除了症状。
　　3、除了颈椎的问题，患者的胸椎错位也是很重要的因素，T4、T5处明显压痛，胸椎棘突两侧肌肉痉挛粘连，同样会压迫交感神经造成胸闷、心悸，通过针刀松解、手法复位、解除了对交感神经的压迫，故上述症状消失。
　　同时，患者腰痛日久，中医认为肾气不足，大椎、腰阳关振奋阳气，调节督脉，埋线治疗起到持久刺激穴位的治疗作用，以巩固疗效。
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